Ngày 16/01/2019 11:27 PM
Ngày 16/01/2019 11:27 PM
15/10/2018 11:05
Dùng hệ thống giám định điện tử ngăn chặn trục lợi BHYT

Nhằm kiểm soát hiệu quả quỹ khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm xã hội (BHXH) Hà Nội đã áp dụng “Hệ thống giám định” thanh quyết toán chi phí KCB bằng phương pháp điện tử với 94 cơ sở y tế KCB ban đầu.

Tăng cường giám định BHYT trên hệ thống điện tử

Với phương pháp giám định trên, các chỉ định điều trị và chi phí KCB của người bệnh BHYT được cơ sở KCB chủ động gửi hoặc sử dụng phần mềm tự động mã hóa thông tin rồi chuyển lên cổng tiếp nhận của hệ thống.

Sau khi dữ liệu cập nhật, phần mềm giám định tự động kiểm tra các chi phí đề nghị thanh toán theo các quy tắc xây dựng dựa trên quy định pháp luật về KCB và thanh toán BHYT, cảnh báo các bất thường trong KCB BHYT, đánh giá sơ bộ được tính hợp lý của chỉ định điều trị.

Với phần mềm giám định điện tử, BHXH Hà Nội dễ dàng phát hiện các bất thường về tần suất KCB, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh từ các địa phương, các cơ sở KCB gia tăng chi phí đột biến, qua đó kịp thời xử lý các trường hợp lạm dụng, trục lợi. Việc giám định thanh toán chi phí KCB bằng điện tử giúp ngăn ngừa sai nhầm, trong quá trình thanh toán.

Tuy nhiên, Thành phố vẫn còn 103 cơ sở y tế chưa thực hiện được việc thanh quyết toán qua hệ thống giám định điện tử. Nguyên nhân là do các cơ sở này sử dụng nhiều phần mềm quản lý với các nền tảng kỹ thuật khác nhau, dẫn đến khó khăn cho việc kết nối. Ngoài ra, chất lượng dữ liệu do các cơ sở y tế gửi lên “Hệ thống giám định” còn rất nhiều sai sót, không được đồng bộ, chuẩn hóa theo quy định…

Bên cạnh đó, giữa cơ quan BHXH và các cơ sở y tế còn gặp một số vướng mắc trong việc thống nhất các dịch vụ, quy trình kỹ thuật, vật tư y tế nên chưa áp dụng được “Hệ thống giám định” thanh quyết toán chi phí KCB bằng phương pháp điện tử.

Nguồn: baochinhphu.vn
Dùng hệ thống giám định điện tử ngăn chặn trục lợi BHYTTăng cường giám định BHYT trên hệ thống điện tử Với phương pháp giám định trên, các chỉ định điều trị và chi phí KCB của người bệnh BHYT được cơ sở KCB chủ động gửi hoặc sử dụng phần mềm tự động mã hóa thông tin rồi chuyển lên cổng tiếp nhận
Share on Facebook   Share on Twitter Share on Google Share on Buzz        Quay lại   Gửi mail   In trang này   Về đầu trang
Xem thêm
Đề xuất giữ lại con dấu để lưu trữ, phục vụ nghiên cứu lịch sử -15/10/2018 10:34
Hà Nội tính mặc ‘đồng phục’ cho 500 trụ sở xã, phường -25/09/2018 09:23
Dự án Luật Hành chính công dừng lại ở góc độ nghiên cứu khoa học -17/09/2018 01:42
Đến lúc áp KPI cho bộ trưởng, chủ tịch tỉnh, thành phố như trong quản trị doanh nghiệp -11/09/2018 02:55
Bệnh án điện tử phải bảo đảm khả năng kiểm soát truy cập của người dùng mọi thời điểm -13/08/2018 12:22
Chống “xin - cho” bằng công nghệ -02/08/2018 03:39
Hà Nội đề xuất chia sẻ dữ liệu dân cư với ngành khác để thu 300 tỷ -05/07/2018 02:25
Hà Nội: Thí điểm lập Đội Quản lý trật tự xây dựng đô thị thuộc UBND quận, huyện, thị xã -29/06/2018 12:00
Đồng Tháp: Thực hiện mô hình giải quyết thủ tục hành chính lưu động tại huyện Hồng Ngự -11/06/2018 09:33
Bưu điện Việt Nam: Hơn 90% người có công hài lòng về việc chi trả chế độ qua bưu điện -11/06/2018 09:13
Gửi tới Email
*Họ tên
*Địa chỉ
*Điện thoại
* Email
*Tiêu đề
*Nội dung
 
File đính kèm. Dung lượng không quá 500Kb
 
*Nhập mã kiểm tra
 
DIỄN ĐÀN
Tin mới nhất
04/12/2018 10:54

Hà Nội: Tăng cường tuyên truyền dịch vụ công trực tuyến mức độ 3,4 đến người dân

04/12/2018 10:45

Cán bộ cấp chiến lược phải có tầm nhìn và “sạch”

04/12/2018 10:31

Cần sớm có quy định từ chức

04/12/2018 10:09

Hướng dẫn về kinh phí thực hiện chính sách tinh giản biên chế

04/12/2018 10:07

Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông: Thay vì nghe giảng hãy đối thoại

Ý kiến người dân
19/11/2018 11:02

Khối người nơm nớp sống trong nỗi lo “tổ chức gọi tên mình”…

05/11/2018 11:24

Ngăn chặn từ xa 'tham nhũng quyền lực'

05/11/2018 11:21

Chúng ta cần một tư duy mới, không truyền thống, không tuần tự

23/10/2018 03:17

Lòng dân

01/10/2018 12:40

Những người nghe dân ‘trút giận’




Chuong trinh tong the 2010 Tinh hinh trien khai Cac co che cai cach Cau chuyen CCHC Thao luan Y kien bao chi Y kien nguoi dan Dia chi lien he

kênh thông tin đang được cập nhật

Ý kiến báo chí
04/12/2018 10:50

Dùng công nghệ kiểm soát tài sản cán bộ: Vẫn lo

26/11/2018 03:20

“Lò to, gió lớn, nắng hanh – Củi tươi, củi mục tất thành tro than!”

19/11/2018 10:55

Thiết kế lại cách vận hành của bộ máy

29/10/2018 03:00

Tín nhiệm của nhân dân

23/10/2018 03:09

Lòng tự trọng và 'văn hóa không chạy chức chạy quyền'

User Online
Lượt truy cập
00000-1
Khách online 457

Trang tin điện tử về Cải cách hành chính Nhà nước
Cơ quan chủ quản: Bộ Nội vụ
Giấy phép số 79/GP-BC do Bộ Văn hóa - Thông tin cấp
Quản lý Trang tin:Trung tâm Thông tin - Bộ Nội vụ. Điện thoại: (844) 62821016- Fax: (844) 39740617- Email: websitecchc@moha.gov.vn
Biên tập Trang tin: Vụ Cải cách hành chính- Bộ Nội vụ. Điện thoại: (844) 08046247 - Fax: (844) 39740617 - Email:vucaicachhanhchinh@moha.gov.vn
Địa chỉ: Số 8 Tôn Thất Thuyết - Nam Từ Liêm - Hà Nội.